FICHA DE INSCRIÇÃO

Voluntário

RG / CNH

Nome Completo:

Marcos Luiz Naziazeno de Almeida

Área:

Outros

Email:

naziazanodealmeidamarcosluiz@gmail.com

Celular:

(21) 9.7452-9205

Cidade:

Cuiabá

Estado:

Mato Grosso (MT)

Cep:

78028-315

Endereço:

Rua Adavilson da Cruz 499

Número:

499

Complemento:

Casa 1

Autorização de voz:

Autorização de Imagem:

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável