FICHA DE INSCRIÇÃO

FAVELA

Equipe:

Masculina

Nome da Favela:

Vila ideal

Solicitante:

Weberton de Souza

Sigla da Favela:

VDI

Responsável:

Weberton de Souza

RG:

8976135-_

Orgão Emissor:

SSP - Secretaria de Segurança Pública

Email:

geovana201514@gmail.com

Fone:

Celular:

(31) 9.8241-2742

Cidade:

Belo Horizonte

Estado:

Minas Gerais (MG)

Cep:

32430-290

Endereço:

Rua Denver

Número:

120

Complemento:

Casa

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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