FICHA DE INSCRIÇÃO

FAVELA

Equipe:

Feminina

Nome da Favela:

dffsdf

Solicitante:

dfssdf

Sigla da Favela:

fsdfsd

Responsável:

sdfsdf

RG:

4235234-5

Orgão Emissor:

CRQ - Conselho Regional de Química

Email:

345345@dsd.fgfg

Fone:

(35) 3454-3534

Celular:

(53) 4.5345-3434

Cidade:

435345345

Estado:

Mato Grosso (MT)

Cep:

34534-534

Endereço:

435345 345 345

Número:

345345

Complemento:

43534 5435 435

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

_________________________________________
Assinatura do Responsável

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