FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Wantuil de Freitas

Nome Completo:

Jessica samanta dos Santos da Cruz

Nascimento:

11/11/1990

RG:

1617520-4

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

043.947.411-65

Celular:

(65) 9.9311-3195

Email:

jessicamaria.ronaldy@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Jessica samanta

Parentesco:

responsável legal

Nascimento:

11/11/1990

RG:

1617520-4

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

043.947.411-65

Email:

jessicamaria.ronaldy@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

Rua: t

Bairro

Primeiro de março

Complemento:

quadra: 49 casa: 9

Cep:

78058-643

Celular:

(65) 9.9311-3195

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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