FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

Sofia Krause Pouzo Garcia

Nascimento:

05/01/2006

RG:

3650648-6

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

071.149.751-63

Celular:

(65) 9.9207-7798

Email:

sofiagarcia5812@gamil.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

GENÉSIO KRAUSE POUZO GARCIA

Parentesco:

irmã/irmão

Nascimento:

11/12/1999

RG:

3650648-6

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

035.326.271-40

Email:

genesiogarcia58@gmail.com

Cidade/Estado:

Várzea Grande

Endereço Completo:

Rua Capitão Alberto Aguiar

Bairro

Jardim marajoara 2

Complemento:

757

Cep:

78138-638

Celular:

(65) 9.9307-3650

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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