FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

fabielle lima marcati

Nascimento:

23/12/2005

RG:

2928206-3

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

071.639.171-63

Celular:

(65) 9.9290-4642

Email:

Fabimarcati@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Aparecida dos santos marcati

Parentesco:

avó/avô

Nascimento:

07/08/1962

RG:

2928206-3

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

594.819.781-68

Email:

aparecidamarcati@gmail.com

Cidade/Estado:

várzea grande

Endereço Completo:

rua doutor joaquim tanajura quadra 65 lote 4

Bairro

Marajoara

Complemento:

lote 4

Cep:

78138-450

Celular:

(65) 9.9934-4668

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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