FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Wantuil de Freitas

Nome Completo:

Clara Cristina Gomes de Oliveira

Nascimento:

24/06/2008

RG:

3538785-8

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

092.000.911-56

Celular:

(65) 9.9259-2963

Email:

clarinhacristina24gomes@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Eldnilson Lopes de Oliveira

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

18/01/1983

RG:

3538785-8

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

983.895.801-87

Email:

D_ni_lso@hotmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

R . J Qd . 20 C. 16

Bairro

Nova conquista

Complemento:

Descendo a rua do mercado serve mais

Cep:

78056-023

Celular:

(65) 9.9277-2222

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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