FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Victor hugo Barbosa rojas

Nascimento:

11/03/2006

RG:

3009081-4

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

071.323.641-89

Celular:

(65) 9.9348-4322

Email:

victorhugoff9348@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Maria de Fátima Barbosa Cardozo Rojas

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

15/04/1976

RG:

3009081-4

Orgão Emissor:

SSP/MT

CPF:

001.424.301-61

Email:

victorhugoff9348@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

Rua 7 Qd 10 casa 381

Bairro

Jardim vitória

Cep:

78058-000

Celular:

(65) 9.9334-8729

Complemento:

Casa

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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