FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Joab Macedo

Nascimento:

16/12/2004

RG:

3041182-3

Orgão Emissor:

22062016

CPF:

078.756.211-43

Celular:

(65) 9.9243-5431

Email:

joabmacedo86@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Ariane Silvia de Oliveira

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

19/08/1985

RG:

3041182-3

Orgão Emissor:

22062016

CPF:

013.758.021-21

Email:

ingliderosane0@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

Rua trinta e um casa 14

Bairro

Cpa 3 setor 5

Cep:

78058-380

Celular:

(65) 9.9914-7408

Complemento:

Casa

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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