FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Mapim

Nome Completo:

Wendel da Silva Ferreira

Nascimento:

12/08/2006

RG:

3075685-5

Orgão Emissor:

Sspmt

CPF:

075.155.261-57

Celular:

(65) 9.9276-2653

Email:

Wendelferreira0215@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Fabiana da Silva Gomes Ferreira

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

28/02/1986

RG:

3075685-5

Orgão Emissor:

Sspmt

CPF:

011.721.181-83

Email:

fabi1728@gmail.com

Cidade/Estado:

Várzea Grande

Endereço Completo:

Rua inocência qdr2 lote 2

Bairro

Mapim

Cep:

78142-458

Celular:

(65) 9.9278-5680

Complemento:

Perto da escola Nair

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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