FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Bruno Vinicio Nunes Santos

Nascimento:

30/04/2006

RG:

3170444-1

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

060.097.051-50

Celular:

(65) 9.9962-8667

Email:

richardysoaree999@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Sonilda dos Santos Oliveira

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

25/07/1985

RG:

3170444-1

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

010.276.261-90

Email:

brunovinicio133@gamil.com

Cidade/Estado:

Cuiabá mt

Endereço Completo:

Rua professora Isabel Campos Q 12 c 22

Bairro

Novo paraíso 2

Cep:

78000-000

Celular:

(65) 9.9987-2221

Complemento:

Ao lado do campo

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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