FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Novo Terceiro

Nome Completo:

Fernando alves dos santos reis

Nascimento:

02/10/2007

RG:

3166659-0

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

088.692.741-28

Celular:

(65) 9.9267-3781

Email:

fernandocapudo3874@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Alessandra santos dos reis

Parentesco:

tio/tia

Nascimento:

01/07/1985

RG:

3166659-0

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

011.912.141-76

Email:

fernandocapudo3874@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiaba

Endereço Completo:

Rua Júlio Frederico Müller Quadra 19

Bairro

Coophamil

Cep:

78028-077

Celular:

(65) 9.9267-3781

Complemento:

Perto do society 1000

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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