FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Gabryell Amorim de Freitas

Nascimento:

07/04/2007

RG:

2874889-1

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

068.750.951-30

Celular:

(65) 9.9807-7469

Email:

gabryelamorim52@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Juliana Amorim da Silva

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

26/02/1991

RG:

2874889-1

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

037.674.371-98

Email:

julyanaamorim1991@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

R 16 c 35

Bairro

Jardim vitória

Cep:

78055-742

Celular:

(65) 9.9353-0447

Complemento:

c 35

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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