FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Victor Hugo de almeida Marques de moraes

Nascimento:

11/09/2007

RG:

3007319-7

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

075.969.301-31

Celular:

(65) 9.9247-4945

Email:

deia24familia@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Andréia Silva de Moraes almeida

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

30/08/1985

RG:

3007319-7

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

020.525.411-01

Email:

amoraes30.08@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

RUA 9

Bairro

JARDIM VITÓRIA

Cep:

78055-754

Celular:

(65) 9.9200-5628

Complemento:

QUADRA 16 CASA 402

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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