FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

kinberlly kawane oliveira campos

Nascimento:

15/02/2006

RG:

3497904-2

Orgão Emissor:

25/03/2021

CPF:

058.821.041-22

Celular:

(65) 9.8444-2045

Email:

kimberllykauany4420@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

aracema marques de oliveira

Parentesco:

avó/avô

Nascimento:

14/09/1969

RG:

3497904-2

Orgão Emissor:

25/03/2021

CPF:

008.035.511-00

Email:

kimberllykauany4420@gmail.com

Cidade/Estado:

vg

Endereço Completo:

cristo rei 556

Bairro

cristo rei

Complemento:

casa

Cep:

78118-000

Celular:

(65) 9.9218-2737

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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