FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Feminino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Wantuil de Freitas

Nome Completo:

Milca Rezende de Oliveira

Nascimento:

21/08/1988

RG:

1920573-2

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

031.581.471-30

Celular:

(65) 9.9334-4817

Email:

milca0345@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

MILCA REZENDE DE OLIVEIRA

Parentesco:

responsável legal

Nascimento:

21/08/1988

RG:

1920573-2

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

031.581.471-30

Email:

milcarezendeoliveira@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá

Endereço Completo:

Rua : j29 Qd:16 casa 02

Bairro

Nova conquista

Complemento:

Nao

Cep:

78056-023

Celular:

(65) 9.9334-4817

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

 

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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