FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Kaicke Felipe Pereira de Oliveira

Nascimento:

19/07/2007

RG:

2758783-5

Orgão Emissor:

Cuiabá

CPF:

091.316.531-03

Celular:

(65) 9.9265-6393

Email:

Kaickefelipe89@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Jacqueline Pereira de moraes

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

01/09/1983

RG:

2758783-5

Orgão Emissor:

Cuiabá

CPF:

025.343.911-60

Email:

Kaickefelipe89@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiaba MT

Endereço Completo:

Condomínio jardim vitória A

Bairro

Jardim vitória

Cep:

78055-903

Celular:

(65) 9.9265-6393

Complemento:

Casa

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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