FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

Jhuan Guilherme Silva Das Neves

Nascimento:

19/06/2007

RG:

3569254-5

Orgão Emissor:

SSP MT

CPF:

081.604.661-10

Celular:

(65) 9.8432-1532

Email:

jhuanmariano5@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Patrícia da Silva mariano

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

31/03/1983

RG:

3569254-5

Orgão Emissor:

SSP MT

CPF:

018.229.021-26

Email:

jhuanmariano5@gmail.com

Cidade/Estado:

Vg

Endereço Completo:

Rua Malaquias

Bairro

Paiaguas

Cep:

78148-630

Celular:

(65) 9.9239-7608

Complemento:

Quadra6

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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