FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

Yuri monico rosa

Nascimento:

19/01/2006

RG:

3147035-1

Orgão Emissor:

Cuiabá

CPF:

057.020.351-19

Celular:

(65) 6.5993-4240

Email:

yurimonicocdp@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Ana Maria monico

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

20/06/1972

RG:

3147035-1

Orgão Emissor:

Cuiabá

CPF:

569.430.401-20

Email:

anamaria.23@gmail.com

Cidade/Estado:

Várzea Grande-MT

Endereço Completo:

Rua itapemerim quadra 174 lote 15 jardim eldorado

Bairro

Jardim eldorado

Cep:

78150-652

Celular:

(65) 9.8477-1178

Complemento:

Portão bag

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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