FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

Matheus Silva do Nascimento

Nascimento:

06/02/2009

RG:

2534285-1

Orgão Emissor:

Secretaria de estado de justiça e segurança pública

CPF:

052.155.721-60

Celular:

(65) 9.9606-4774

Email:

matheusdasilvarochamteus@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Tania Cristina da Silva

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

18/08/1991

RG:

2534285-1

Orgão Emissor:

Secretaria de estado de justiça e segurança pública

CPF:

035.714.941-64

Email:

taniacritina69@gmail.com

Cidade/Estado:

Várzea grande

Endereço Completo:

Marajoara rua Barbado 1000

Bairro

Rua Barbado

Cep:

78138-562

Celular:

(65) 9.9290-5782

Complemento:

Marajoara

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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