FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

ALANDER MATEUS DE CAMPOS MONICO

Nascimento:

13/12/2006

RG:

3132255-7

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

037.131.521-28

Celular:

(65) 9.9226-0517

Email:

alaenneprincesa@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

ALAENNE APARECIDA DE CAMPOS MONICO

Parentesco:

irmã/irmão

Nascimento:

09/04/1999

RG:

3132255-7

Orgão Emissor:

SSP

CPF:

037.131.511-56

Email:

alaennecampos@gmail.com

Cidade/Estado:

VG

Endereço Completo:

RUA BENEDITO LAURINDO DE SOUZA

Bairro

MARAJOARA

Cep:

78152-102

Celular:

(65) 9.9222-4708

Complemento:

QUADRA 214

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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