FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Marajoara

Nome Completo:

Luan da siova favero

Nascimento:

03/10/2007

RG:

0513375-4

Orgão Emissor:

Cuiaba

CPF:

051.337.541-40

Celular:

(65) 9.8135-1420

Email:

luanfavero10@gmial.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Neuzi antonio favero

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

06/02/1964

RG:

0513375-4

Orgão Emissor:

Cuiaba

CPF:

493.948.439-49

Email:

neuziaantoniofavero530@gmail.com

Cidade/Estado:

Várzea grande

Endereço Completo:

Marajoara

Bairro

Marajoara

Cep:

78138-270

Celular:

(65) 9.9966-6814

Complemento:

Perto lar dos idosos

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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