FICHA DE INSCRIÇÃO

Atleta Masculino

DADOS DO ATLETA

FAVELA:

Jardim Vitória

Nome Completo:

Vinícius Vasconcelos de Paula

Nascimento:

02/10/2007

RG:

3276774-9

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

712.921.721-93

Celular:

(65) 9.9340-1851

Email:

vasconcelosdepaulavinicius@gmail.com

DADOS DO RESPONSÁVEL

Nome Completo:

Simone Vasconcelos de Paula

Parentesco:

mãe/pai

Nascimento:

19/11/1985

RG:

3276774-9

Orgão Emissor:

Ssp

CPF:

021.086.771-00

Email:

simonevasconcelosdepaula367@gmail.com

Cidade/Estado:

Cuiabá MT

Endereço Completo:

Rua 9 quadra 16 casa 482

Bairro

Jardim Vitória

Cep:

78055-754

Celular:

(65) 9.9214-1195

Complemento:

Casa 482

Autorização de Imagem

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III) Redes Sociais (IV); divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

Várzea Grande – MT, ___ de outubro de 2023.

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Assinatura do Responsável

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